Хирургическое лечение больных с ИБС

Лечение пациентов с ИБС включает в себя не только медикаментозное и хирургическое лечение. В медицине последних лет намечается тенденция к использованию малоинвазивных хирургических манипуляций в том числе при стенозе коронарных артерий. Наиболее часто выполняемой операцией является баллонная коронаропластика и стентирование. Все этапы контролируют с помощью ангиографа. При этом доступ осуществляется через бедренную или плечевую артерию с установкой интродьюсера, после этого осуществляют катетеризацию целевой коронарной артерии специальным атравматичным гайд-катетером на боковых поверхностях которого расположены отверстия, позволяющие сохранять локальный кровоток. Через гайд-катетер в артерию вводят коронарный проводник толщиной 0,014 дюйма: по нему вводится баллон, который раздувается специальным шприцом с манометром. Давление может достигать 26 атмосфер. Затем баллон извлекают. Для закрепления результата в область бывшего стеноза устанавливают стент, представляющий собой нитиноловую спираль, поддерживающую просвет сосуда в расширенном состоянии и препятствующую формированию в этом месте новой бляшки

. Современные стенты покрывают паклитакселом и сиролимусом, которые препятствуют гиперплазии интимы в месте имплантации стента [21]. Было установлено, что на результаты чрезкожных коронарных вмешательств влияют такие факторы, как: недостаточное подавление агрегационных функций тромбоцитов на фоне приема антиагрегантной терапии; недостигнутые целевые уровни липидограммы на фоне терапии статинами; носительство вариантных аллелей в генах LPL rs285, LPL rs328, LPL rs2083637, LPL rs10096633 [8]. У пациентов после перенесенного стентирования коронарных сосудов может изменяться вариабельность сердечного ритма: среди пациентов старших возрастных групп с тяжелым поражением коронарного русла преобладают пациенты с резко сниженной вариабельностью сердечного ритма, что резко увеличивает риски смертности [13].
Успехи оперативного стентирования и баллонной ангиопластики привели к тому, что доля операций по аортокоронарному шунтированию (АКШ) снизилась с 70% в 1999 году до 50% в 2010 году. Смысл операции АКШ состоит в том, что при стенозе коронарной артерии прокладывают обходной анастомоз (шунт) между аортой и шунтируемой артерией ниже места сужения