Механизм и структура нарушений просодической стороны при дизартрии

Анализ специальной литературы (А. Винарский, Г. Гуровец, С. Маевская, А. Приходько и др.) свидетельствует об устойчивой тенденции роста количества детей дошкольного возраста с нарушениями устной речи, особенно дизартрий. Основным механизмом нарушения при дизартрии является неспособность обеспечить реализацию речево-двигательных программ, вследствие органического поражения ЦНС (Л. Бадалян, А. Винарский и др.). У детей частота дизартрии прежде всего связана с частотой перинатальной патологии (поражением нервной системы плода и новорожденного). Среди причин важное значение имеют асфиксия и родовая травма, поражение нервной системы при гемолитической болезни, инфекционных заболеваниях нервной системы, черепно-мозговых травмах, иногда - нарушениях мозгового кровообращения, опухолях головного мозга, пороках развития нервной системы и других. Привести к дизартрии может несовместимость по резус-фактору, а также влияние инфекционных заболеваний нервной системы в первые годы жизни ребенка [11].
Обычно дизартрию диагностируют в симптомокомплексе детского паралича. Минимальные проявления дизартрии у детей исследованы недостаточно. Механизмы и структура нарушения просодического компонента речи определяются изученными в полном объеме. Это, прежде всего, вызывает вариативные подходы диагностики и коррекции без учета микропроявлений нарушений составляющих просодики у детей указанной патологии и снижает эффективность его преодоления.
В современный период стертая форма дизартрии - одно из речевых нарушений, которое более чаще встречаются у детей дошкольного возраста. Стертая форма дизартрии - неярко выраженное нарушение, обусловленное недостаточностью иннервации органов артикуляции, составляет особые трудности для дифференциальной диагностики и коррекции. В работах, посвященных дизартрии, указывается, что клинические особенности нарушения речи, степень их проявлений зависят не только от тяжести мозгового поражения, но и от локально-диагностических признаков. Степень дизартрии может быть легкой, стертой. В литературе современных и зарубежных авторов по данной проблеме встречаются лишь фрагментарные справки. Эйдинова М. и Правдина-Винарский А., описывая случаи смазанного произношения подчеркивали, что в их основе лежат нарушения артикуляции, обусловленные легкими расстройствами иннервации. Эти стертые, легкие нарушения со стороны черепно-мозговых нервов могут быть установлены в процессе долгого динамического наблюдения, при выполнение усложняющих задач. Для выявления таких случаев необходимо комплексное обследование с задействованием узких специалистов: невропатологов, гастроэнтерологов и др. (Поваляева М.). Неярко выраженные мозговые нарушения могут привести к возникновению стертой формы дизартрии, которую следует рассматривать как степень проявления данного речевого дефекта.
Соботович Е. и Чернопольская А. в своих исследованиях подчеркнули, что при некоторых нарушениях звукопроизношения имеет место избирательная неполноценность отдельных мышц языка и губ, что вызвано односторонними парезами лицевого - VII пара и подъязычного – ХII пара черепно-мышечных нервов. Эти авторы также относят такие случаи к стертой форме дизартрии. Вопросы диагностики и выявления стертых форм дизартрии, а именно бокового сигматизма, тщательно освещены в работах Сизовой А

. которая рассматривает неврологические основы этого дефекта и приходит к выводу, что такого рода нарушения выговаривания обусловленные поражением центральной нервной системы и являются расстройствами дизартрического порядка. Выборочная неполноценность различных частей языка и других органов артикуляции приводит к стертым формам псевдобульбарной дизартрии.
Исследование неврологического статуса детей со стертыми формами дизартрии выявило отдельные отклонения в нервной системе, (по определению Гуровец Г. и Мастюковой С.), которое выражается в форме не резко определенного, а именно одностороннего гемисиндрома. Паретические симптомы наблюдаются и в артикуляционной мускулатуре.
В случаях нарушения функции подъязычного нерва отмечается отклонение языке в сторону пареза, ограничение движений средней части языке. Во время подъема кончика языка средняя часть его быстро отклоняется в сторону пареза, вызывая возникновение боковой струи воздуха. У части детей определялись нарушения функции языко-глоточного нерва. В этих случаях ведущими в симптоматике нарушений были расстройства фонации, появление назализации, искажения и отсутствие заднеязычных звуков, расстройства всей просодической стороны речи.
Несмотря на то, что исследованием и изучением этиологии и симптоматики легких форм дизартрии, механизмов развития нарушений и методов их коррекции в разные годы занимались многие авторы: Архипова А., Стенина Н., Белова-Давид Р., Гуровец Г., Маевская С., Данилова Л., Лопатина Л., Серебрякова Н., Мартынова Р., Соботович Е. в современной логопедии нет одного терминологического подхода к определению этого речевого расстройства. В настоящее время сосуществуют понятия стертая дизартрия, «мягкая, легкая» дизартрия, дизартрический компонент, минимальный дизартрический синдром, минимальные дизартрические расстройства, минимальные проявления дизартрии, легкая степень дизартрии. Возможно, это связано с существующей актуальной проблемой поиска и совершенствования более тщательного изучения структуры и механизма легких проявлений дизартрии. Эти понятия мы считаем тождественными, поскольку все они отражают наличие микросимптоматики, которая характерна для дизартрии.
Существуют также различные мнения относительно четкого объяснения понятия «стерта дизартрия». Большинство исследователей (Семенова К., Мастюкова А., Смуглин М., Соботович Е., Чиркин Г., Гуровец Г.) понимают под стертой дизартрией такую степень выраженности дизартрических расстройств, при которой отмечается парциальная неврологическая микросимптоматика, определяются парезы отдельных мышечных групп, вызывающих нарушение звукопроизношения и просодии, дисфонию, назализацию.
В исследованиях последних лет (Лопатина Л., Серебрякова Н.) стертая дизартрия рассматривается как сложный синдром церебрально-органического генеза, «оказывается в неврологических, речевых и психологических симптомах».
По нашему мнению, наиболее точным, самым удачным термином, который четко определяет структуру дефекта и компоненты по данной речевой патологии, является такая трактовка стертой дизартрии - как речевое расстройство центрального генеза, характеризуется комбинаторностью многих нарушений процесса моторной реализации речевой деятельности: артикуляции, голоса, дыхания, мимики, мелодико-интонационной стороны речи