Острые воспалительные заболевания половых органов, возникшие во время беременности

Беременность является естественным фактором снижения общего и локального иммунитета, поэтому предрасполагает к развитию инфекционных процессов. Помимо изменений гормонального статуса и кислотно-щелочного состояния влагалищной слизи, факторами риска являются изменение микроциркуляции в органах малого таза с вероятностью венозного застоя, повышение частоты гинекологических осмотров, прекращение использования барьерных методов защиты против ИППП, гестационный сахарный диабет . Помимо повышения вероятности инфицирования de novo у беременных высок риск и реактивации «дремлющей» инфекции
При этом инфекционные поражения у беременных имеют неблагоприятное прогностическое значение. Легкая реализация восходящего пути распространения инфекции становится причиной быстрого проникновения возбудителя в полость матки. Возникновение активного инфекционного очага может стать предпосылкой к самопроизвольному прерыванию, преждевременным родам, преждевременному разрыву плодных оболочек, фетоплацентарной недостаточности, нарушению согласования маточных сокращений в родах . Одновременно с этим повышается риск внутриутробного инфицирования плода и развития у новорожденного неонатальной пневмонии, длительной гипербилирубинемии, внутрижелудочковых кровоизлияний, задержки внутриутробного развития . Таким образом, предупреждение и своевременное выявление воспалительных заболеваний у беременных женщин является одной из приоритетных задач женской консультации.
Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей во время беременности клинически сходны с таковыми у небеременных женщин

. При этом частота их выявления у беременных значительно превышает таковую у небеременных женщин (до 60%) . Однако следует понимать, что эта частота связана не только с истинным повышением встречаемости, а также с гипердиагностикой вследствие более тщательного гинекологического наблюдения в период беременности.
Для вульвовагинитов и кольпитов беременных характерны те же признаки – зуд и боли в области наружных половых органов, а также обильные выделения. Картина при гинекологическом осмотре также сохраняет характерные черты. По этой причине диагностика заболевания достаточно проста. Проблему составляет подбор оптимального лечения, отвечающего следующим требованиям :
Санация патологического очага, устранение клинических и лабораторных признаков воспаления.
Восстановление эубиоза микрофлоры.
Безопасность для плода и матери (отсутствие тератогенных и мутагенных эффектов, низкая токсичность).
Доказанная эффективность терапии.
Широкий спектр действия.
Наличие в инструкции указания на допустимость применения при беременности.
Если зарубежные рекомендации для беременных женщин допускают те же схемы лечения, что и для небеременных, российская медицинская литература предлагает дифференцированный подход. В первом триместре строго запрещены антибиотики групп нитроимидазолов и линкозамидов, а предпочтение следует отдавать топическим антисептикам – повидон-йоду (Бетадин®), хлоргексидина гидролориду (Гексикон®) и деквалиния хлориду (Флуомизин®) . Из этих препаратов наибольшим спектром безопасности обладает деквалиния хлорид, допустимый для применения на любом сроке беременности и в период лактакции, а из пероральных препаратов в качестве предпочтительных называют клиндамицин и спиромицин .
Впервые возникшие острые воспалительные заболевания верхних отделов половых путей у беременных женщин относительно редки – даже в выборках с высокой вероятности урогенитальной инфекции – среди женщин с фетоплацентарной недостаточностью эндоцервицит встречается в 1,43% случаев, эндометрит в 4,29%