Психотерапия расстройств личности во взрослом возрасте на разных уровнях

Психотерапия представляет собой наиболее эффективное средство для преодоления невротических расстройств и неврозов, поскольку она нацелена на разрешение внутриличностных конфликтов. Данная группа конфликтов являются основой психологических нарушений на рассматриваемом уровне.
Так, в психодинамическом направлении применяются метод свободных ассоциаций, а также такие проверенные временем приемы, как интерпретация терапевтом переноса, сновидений и сопротивления личности. Сторонники классического психоанализа концентрируют свою психотерапевтическую работу на том, чтобы пациенты с невротическими расстройствами не боялись импульсов своего Ид (Оно) и старались адекватно их контролировать.
Существует несколько ответвлений от классического психоанализа. Среди них - терапия объектных отношений. Она направлена в первую очередь на то, чтобы помочь пациентам обнаружить и разрешить детские проблемы взаимоотношений, которые продолжают поддерживать высокий уровень тревоги и других психопатологических симптомов в зрелом возрасте.
Наряду с психоаналитическим подходом популярность получили экзистенциальная и гуманистическая модели психотерапии. В отличие от направления, основоположником которого стал З. Фрейд, здесь ведущие интервенции специалиста-психотерапевта подразумевают безусловное позитивное отношение и эмпатию по отношению к пациенту. Наряду с этим имеет место экзистенциальная конфронтация. В перечисленных направлениях психотерапии первостепенным является тезис, согласно которому атмосфера заботы и искреннего принятия придает клиенту чувство безопасности. В нем особенно остро нуждаются пациенты с теми или иными нервно-психическими заболеваниями. Ощущая безопасность, личность может более эффективно выявить свои истинные мысли, потребности, эмоции, лучше «узнать» себя. Гуманистическое и экзистенциальное направления психотерапии помогают пациенту научиться полностью доверять себе, а также быть аутентичными, принимать себя и окружающий мир такими, какие они есть, не пытаясь изменить. Важно подчеркнуть, что адекватное решение таких базовых феноменологических проблем клиента, как страх одиночества, смерти, бессмысленности существования и ответственности, способствует постепенному исчезновению тревоги и иных неблагоприятных симптомов у больного с невротическим расстройством.
Рассмотрим особенности поведенческой психотерапии. В ее основе лежит метод систематической десенсибилизации, в соответствии с которым человек учится расслабляться, в то же время оставаясь под влиянием ситуаций либо объектов, провоцирующих в нем тревогу, страх, стыд и иные невротические реакции. Известно, что такие отрицательные эмоции, как страх и тревога, несовместимы с расслаблением человека. Исходя из этого, состояние расслабления, создаваемое в личности, не дает возможности возникать негативным эмоциональным реакциям. Наряду с этим, другая популярная техника бихевиористского направления - терапия наводнением. Ее другое наименование - экспозиционная терапия. В ходе нее пациент перестает постепенно бояться тех явлений, с которыми он сталкивается неоднократно. При реализации данного прием терапевты создают для клиента условия встречи с пугающими его ситуациями либо предметами. В качестве примера можно привести метод борьбы со страхом высоты: пациента медленно поднимают на высоту до тех пор, пока он не сможет спокойно воспринимать ее необходимый уровень.
Еще одно важное направление психотерапии – когнитивное. Задача терапевта в этом случае состоит в том, чтобы помочь клиенту изменить собственные неадекватные установки, являющиеся причиной их расстройства

. Клиенты с теми или иными нервно-психическими расстройствами обучаются адекватным навыкам совладания со стрессовыми ситуациями.
В последние десятилетия актуальным стал вопрос о ведущих психологических механизмах, являющихся общими для всех направлений и школ. Эти механизмы позволяют клиентам ощущать изменения в ходе терапии. Само возникновение потребности в таких универсальных приемах связано с тем, что клиническая психология и психотерапия в отношении с теориями личности сейчас находятся на новом этапе своего развития.
2) Психотерапия расстройств личности пограничного уровня
Отметим, что человек с пограничным РЛ обращается к психотерапевту, у него могут проявляться такие симптомы, как нарушение сна, тревога, ощущения депрессии и пустоты. Практически во всех случаях клиент имеет болезненные отношения с окружающими людьми. При этом в большинстве случаев он позиционирует себя как жертва. Наряду с этим, клиентам с пограничным РЛ свойственна созависимость как расстройство. Нередко также наблюдаются такие проявления аутоагрессии, как самоповреждения, суицидальные попытки, разного рода зависимости.
К настоящему времени уже разработаны многочисленные подходы в психотерапии, широко применяемые в лечении пациентов, страдающих пограничным РЛ. При этом основные терапевтические подходы могут быть подразделены на такие категории:
1) Психотерапия психоаналитической ориентации (диалектическая поведенческая психотерапия);
2) Поддерживающая психотерапия (экзистенциальная терапия, гештальт-терапия);
3) Когнитивная/ поведенческая психотерапия;
4) Групповая психотерапия в контексте экспрессивной психотерапии, поддерживающей психотерапии, поведенческой и когнитивной психотерапии (в частности, диалектической поведенческой терапии);
5) Психотерапия, сконцентрированная на переносе.
Отметим, что первым этапом работы всегда становится предварительный контакт. Важным является то обстоятельство, что для человека с пограничным РЛ большое значение в отношениях с терапевтом имеет понятие доверие. В то же время с доверием у него в большинстве случаев отмечаются большие сложности. Человеку с данным расстройством свойственно еще до первой встречи с терапевтом изучать рекомендации и отзывы, опираться на текстовые и фото-материалы о специалисте. В том случае, если клиент все же предпочел данного терапевта, важным становится завоевать и удержать его доверие. В противном случае, если отношения «клиент-терапевт» потерпят неудачу, ему будет гораздо сложнее искать специалиста заново.
Важно в процессе первого контакта создать такие условия пациенту, чтобы он ощутил себя понятым, услышанным и принятым. Это те эмоции, которых он, по всей видимости, не мог возможности испытывать в детстве. Человека с пограничным РЛ необходимо слушать качественно. При этом важно не только следить за содержанием своей речи, но также отслеживать свои мимику, жесты, тон голоса. У пациентов данной категории нередко отмечаются значительные проблемы с чувствами. В большинстве случаев на вопрос: «Что вы сейчас чувствуете?» он может ответить: «Ничего» либо «Не знаю». Исходя из этого, благодаря невербальным сигналам терапевт может выявить именно то чувство, которое было подавлено человеком.
Отметим, что для этой категории клиентов фактически необходимой становится работа с контактными границами. При этом в терапевтических отношениях люди с пограничным РЛ ориентируются в большей степени на «актуализацию переноса», а не на его понимание