Общая характеристика гипотрофии

Гипотрофия – это хроническое расстройство питания и пищеварения, суть которого заключается в снижении реактивности и иммунитета к инфекциям и пищевой нагрузке [17].
Патогенетической основой гипотрофии выступает замедление процессов ферментативного гидролиза и всасывания пищи, усиление распада тканевых белков, истощение запасов гликогена, жира, минеральных веществ, формирование состояния истощения организма с расстройствами деятельности нервной системы, системы кровообращения, дыхательной системы, функции печени и терморегуляции.
Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, которые способствуют развитию гипотрофии у детей до рождения (антенатальные) и после рождения (постнатальные).
Экзогенные антенатальные факторы риска развития гипотрофии:
1) Низкий социально-экономический статус семьи;
2) Климато-географические условия (в субтропиках рождается больше детей с низкой массой тела);
3) Несбалансированное нерациональное питание во время беременности, дефицит белка, витаминов, микроэлементов;
4) Профессиональные вредные воздействия (вибрация, лаки и краски, химические вещества, ионизирующее излучение и т.п.);
5) Вредные привычки у беременной (злоупотребление алкоголем, курение).
Эндогенные антенатальные факторы по развитию гипотрофии:
1) Возраст матери старше 35 лет или до 18 лет;
2) Четвертая беременность и роды и более;
3) Экстрагенитальная патология, патология беременности (гестоз, синдром плацентарной недостаточности, внутриутробное инфицирование) и родов (преждевременные и запоздалые роды);
4) Многоплодная беременность;
5) Внутриутробная задержка развития плода.
Экзогенные постнатальные факторы риска развития гипотрофии:
1) Плохие социально-экономические условия проживания ребенка;
2) Нарушение режима дня, недостаточное пребывание на воздухе, перегревание и т.д.;
3) Голодание, раннее смешанное и искусственное вскармливание коровьим молоком, мучными продуктами, обезжиренной пищей, позднее введение прикорма и отсутствие коррекции питания по основным ингредиентам;
4) Гипогалактия, лактостаз, аномалии сосков, мастит.
Эндогенные постнатальные факторы риска развития гипотрофии:
1) Недоношенность, незрелость, переношенность;
2) Травма в родах, асфиксия;
3) Аномалии развития: пилороспазм, пилоростеноз, расщепление твердого неба, незаращение верхней губы, врожденные пороки сердца и др;
4) Гиповитаминозы, дефицит цинка, железа;
5) Инфекционные заболевания: внутриутробные генерализованные инфекции, сепсис, повторные ОРВИ, грипп, пневмония, урогенитальная инфекция, туберкулез, сифилис;
6) Синдром первичного и вторичного нарушения всасывания в кишечнике (дисахаридозы, непереносимость коровьего и соевого молока), целиакия, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия, дисбактериоз;
7) Гельминтозы;
8) Заболевания печени: внутрипеченочный холестатический синдром, врожденный гепатит, хронический активный и персистирующий гепатит, цирроз печени;
9) Наследственные аномалии обмена веществ: галактоземия, болезнь Нимана-Пика, Гела-Сакса;
10) Иммунодефицитные состояния, преимущественно Т-системы иммунитета;
11) Анорексия на фоне неврологической патологии и влияния психогенных факторов [11].
Из анамнеза жизни ребенка с гипотрофией выясняют, есть ли у него факторы риска гипотрофии

. Для оценки качества вскармливания проводят осмотр, взвешивают малыша, измеряют рост, окружность головы, грудной клетки, бедра, голени, определяют тургор и эластичность кожи, толщину кожно-жировой складки в 10 основных точках, выстраивают температурную кривую, изучают состояние иммунитета.
Для определения должной массы тела ребенка пользуются табличным (за первый месяц жизни прибавка в массе составляет - 600 г, за 2-3-й месяцы - по 800 г, за каждый последующий месяц на 50 г меньше), эмпирическим (ребенок удваивает массу в 5 мес, повторяет - в год), формульным (прибавка массы за месяц равна 800 -50 n, где n - месяц жизни ребенка) методами.
Надлежащий рост ребенка вычисляют по табличным (в первые 3 месяца ребенок растет по 3 см ежемесячно, каждый следующий триместр - за месяц на 0,5 см меньше) и эмпирическим методами.
Нормальными, или средними, физическими считают массу тела и рост ребенка, которые не отклоняются от должных величин больше чем на ± 10%. Снижение массы тела более чем на 10% свидетельствует о гипотрофии.
Выделяют 3 формы гипотрофии (алиментарную, инфекционную, конституционную), три степени тяжести (I - фактическая масса тела меньше на 11-20%, II - меньше на 21-30%, III - фактическая масса тела меньше должной на 31% и более).
Алиментарная форма гипотрофии возникает вследствие нарушения вскармливания ребенка, как это бывает при гипогалактии, лактостазе, аномалии сосков, мастите, вялом сосании, характерном для недоношенных детей, после травмы в родах, у новорожденных с задержкой внутриутробного развития, при относительно большой потребности в пище у возбужденных, беспокойных, гиперреактивных детей, в случае врожденных аномалий полости рта и органов пищеварения. Среди случаев гипотрофии у детей грудного возраста алиментарная форма составляет 65-70%.
Инфекционная форма гипотрофии является следствием внутриутробного инфицирования, сепсиса, кишечных инфекций, отита и др.
Конституционная форма гипотрофии обусловлена конгенитальными нарушениями и уменьшением резорбции пищевых веществ, энзимопатиями, которые негативно сказываются на массе тела малыша.
При гипотрофии I степени общее состояние ребенка удовлетворительное